为深入贯彻党中央国务院决策部署和省委省政府工作要求，积极推动我省“1+3+N”多层次医疗保障体系建设，湖南省医疗保障局在省委省政府坚强领导下，指导推出我省医保体系第四重保障——“湖南医惠保”项目，通过加快系统改造和组织全省定点医院签约，“湖南医惠保”一站式理赔结算服务于3月11日正式在我省全面上线。

“湖南医惠保”项目是国内首个省政府发文支持的惠民型商业补充医疗保险，也是我省首个实现社保-商保定点医院端一站式直接赔付结算的保险项目，是我省深化医疗保障制度改革、完善公平统一的医疗保障体系的创新实践，也是湖南医保便民服务树立的又一新标杆。

政策引领创新 破解民生痛点

“湖南医惠保”项目自2024年9月底启动以来，始终秉持“政府指导、市场运作、惠民便民”的原则，为全省参保群众提供补充医疗保障。此次上线的“一站式”即时结算系统，严格按照《湖南省人民政府办公厅关于进一步支持和规范惠民型商业补充医疗保险发展的指导意见》（湘政办发〔2024〕5号）的要求，通过打通基本医保、大病保险、补充医疗保险和医疗救助的数据壁垒，实现四重保障“一站式”结算。参保患者在省内定点医疗机构就诊时，无需垫付、无需跑腿，出院即享四重保障结算服务，切实解决群众“看病垫资、报销跑腿”的民生痛点。

科技赋能服务 提升惠民实效

“湖南医惠保”依托全省统一的医保信息平台，构建数字化服务网络。将传统商业保险报销周期压缩至实时结算，结算效率大幅提升。同时取消纸质申请材料，实现电子数据全流程对接应用，结算材料得到精简优化。

“湖南医惠保”一站式结算上线，充分体现了该产品的惠民属性，织牢民生底线，彰显湖湘温度。

小贴士：一站式结算须知

01

什么是“一站式”即时结算？

“湖南医惠保”参保人在省内定点医院结算时，经基本医保、大病保险报销后，“湖南医惠保”的赔付金额将直接抵扣自付部分，无需额外理赔申请。

简单来说，就是不用额外提交材料，出院时“湖南医惠保”把该报销的钱直接报销掉了，出院即结算。

02

什么情况可以“一站式”即时结算？

参加了湖南省基本医疗保险的“湖南医惠保”参保人，且出院时间在2025年3月11日后，在湖南省内定点医院住院治疗所产生的费用，经基本医保、大病保险报销后，符合“湖南医惠保”保障范围的费用，出院结算时即可使用“一站式”即时结算。

03

哪些情况无法实现“一站式”结算？

1.“湖南医惠保”参保人在湖南省外异地就医所产生的治疗费用；

2.第三方责任意外伤害所产生的医疗费用；

3.不能“一站式”结算的其他情形。

不符合“一站式”即时结算条件的，仍采取线上快速给付或线下手工办理的方式理赔。